Классификация рака пищевода

Основной морфологической формой рака пищевода является плоскоклеточный рак, который составляет 95% случаев. На картинах выше схематично показана слизистая оболочка пищевода, состоящая из множества слоев так называемых плоских клеток. Такой эпителий называется плоский неороговевающий. А, к примеру, наша с Вами кожа – пример плоского ороговевающего эпителия.

В 5% случаев наблюдаются другие формы злокачественного роста такие как: веретеноклеточная карцинома, аденокарцинома, мукоэпидермоидный рак, недифференцированный рак и др.

Особняком стоит пищевод Барретта и аденокарцинома Барретта (относится к злокачественным новообразованиям области пищеводно-желудочного перехода). Но об этом мы поговорим в следующих публикациях.

Выделяются экзофитные, эндофитные и смешанные формы роста рака пищевода.

Экзофитный рост – опухоль растет в просвет пищевода. Характеризуется более яркой клинической картиной (пациенты быстрее начинают ощущать затруднения при проглатывании пищи). Такие опухоли проще обнаружить при рутинных исследованиях (обычная гастроскопия или рентгенологическое исследование, в т.ч. с контрастными веществами).

Эндофитный рост в свою очередь характеризуется распространением процесса в основном в стенке полого органа (в данном случае пищевода). В этом случае клиническая картина смазана. При рентгенологическом исследовании есть риск не увидеть изменения слизистой оболочки пищевода.

Самое неблагоприятное течение имеют язвенно-инфильтративная и инфильтративно-стенозирующая формы. При таких вариантах течения заболевания наличие язвенных дефектов или выраженного сужения свидетельствуют о далеко зашедшем процессе.

Клиническая классификация TNM (ICD-C15.0, 3, 4, 5; C16.0) является общей для всех опухолей желудочно-кишечного тракта, где критерий Т характеризует первичную опухоль, показывая, насколько глубоко опухоль проросла стенку пищевода; критерий N характеризует статус лимфатических узлов, описывая уровень регионального распространения опухолевых клеток по лимфатическим коллекторам. Критерий М указывает наличие (М1) или отсутствие (М0) отдаленных метастазов.

Учитывая особенности лимфатических путей оттока в пищеводе (лимфатическая сеть весьма выражена в подслизистом слое), есть прямая корреляция (зависимость) между показателями T и N/М, и это очень важно:  чем глубже проросла опухоль стенку пищевода, тем выше риск поражения лимфатических узлов и появления отдаленных метастазов.

По данным литературы при поражении подслизистого слоя (Т1b) изменения в регионарных лимфоузлах находят в 40 % случаев, а при поражении адвентициальной оболочки этот показатель может достигать 90 %.

Ранний рак пищевода (T1a) можно обозначить, как ранний рак пищевода независимо от наличия или отсутствия метастазов в лимфатические узлы или отдаленных метастазов. Например, ранний рак пищевода: T1aNxMx.

В следующей публикации рассмотрим варианты лечения раннего рака пищевода.