В 1990г. впервые был предложен термин «доказательная медицина», согласно которому все вмешательства в медицине должны иметь доказательную базу, которая подлежит усовершенствованию и широкому распространению.
Концепции, построенные на принципах данного термина, применяются и в гастроэнтерологии. Немаловажное место среди них занимают ряд соглашений, посвященных вопросам диагностики, лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Впервые в 1997г. в г. Генваль (Бельгия) ГЭРБ была выделена как самостоятельная нозологическая единица. Генвальское соглашение — первое руководство по диагностике, лечению ГЭРБ, основанное на принципах доказательной медицины.
Но на этом работа группы экспертов не закончилась. Далее шла разработка определения и основных понятий, касающихся ГЭРБ. Очередной конгресс прошел в г. Монреаль (Канада) в 2005г., результаты опубликованы в 2006г. Так появился Монреальский Консенсус.
И наконец, в 2017г. в г. Лион (Франция) были сформулированы основные положения консенсуса, опубликованы в 2018г. В Лионском соглашении были представлены адекватные доказательства наличия или же отсутствия ГЭРБ, а так же данные, требующие подтверждения другими диагностическими методами. Были выделены вспомогательные доказательства, которые позволяют прогнозировать результаты терапии ГЭРБ.
Сегодня рассмотрим одну из методик обследования пациентов с подозрением на ГЭРБ, описанных в Лионском консенсусе: суточную рН-метрию/рН-импедансометрию пищевода.
Суточная рН-импедансометрия является «золотым стандартом» в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Согласно Лионскому консенсусу, убедительным доказательством для постановки диагноза ГЭРБ считается, если при суточной рН-метрии получены данные:
— рН-метрический датчик, располагающийся на 5см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС) зарегистрировал процент времени пребывания кислоты (АЕТ) более 6% со значением рН<4
Данные, которые указывают о возможной ГЭРБ, но не позволяют безоговорочно ставить диагноз:
— рН-метрический датчик, располагающийся на 5см выше НПС зарегистрировал процент времени пребывания кислоты (АЕТ) от 4% до 6% со значением рН<4, общее количество рефлюксов при этом колеблется от 40 до 80.
В таких случаях помогают дополнительные методы обследования: например, манометрия пищевода и т.д.
Доказательства против наличия патологического рефлюкса (при условии, что исследование проводилось на фоне длительной отмены ингибиторов протонной помпы (ИПП), либо пациент не получал терапию ИПП в течение жизни):
— рН-метрический датчик, располагающийся на 5см выше НПС зарегистрировал процент времени пребывания кислоты (АЕТ) менее 4% со значением рН<4, общее количество рефлюксов при этом не более 40
Суточная рН-импедансометрия — это трудоемкое исследование, со сложной интерпретацией результатов, которое позволяет лишь выявить признаки наличия или отсутствия патологических рефлюксов, а так же их ассоциацию с жалобами пациента. Поэтому окончательное решение о постановке диагноза ГЭРБ должен принимать врач-гастроэнтеролог, учитывая данные всех диагностических мероприятий.
