58

Рефрактерная ГЭРБ. Что делать?

Майя Кирильцева, 14 марта 2020
ГЭРБматериал для пациентов

Рефрактерная ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) это состояние при котором несмотря на проводимую в стандартных дозах терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП) в течении 4-8 недель у пациента не происходит убедительного купирования клинических симптомов рефлюкса и/или значительного эндоскопического улучшения.

Почему это происходит и что делать в такой ситуации? В первую очередь необходимо еще раз всесторонне проанализировать первоначальный диагноз «ГЭРБ». Как он был установлен? Использовались ли в постановке диагноза необходимые инструментальные методы диагностики, такие как ВЭГДС (видеоэзофагогастродуоденоскопия) и суточная внутрипищеводная рН-импедансометрия? Или диагноз был установлен «клинически», основываясь только на жалобах пациента.

Необходимо так же оценить правильность приема препаратов, которая для большинства ИПП имеет важнейшее значение: за 20-30 минут до еды, как правило до завтрака, нет ли нарушения приема препарата в виде раскрытия капсулы (если это не разрешено производителем) или разжевывания таблетки, что также значительно снижает эффективность. Соблюдалась ли регулярность (ежедневно) приема препарата или ИПП использовались только «по требованию».

Безусловно есть и значительно более сложные причины «рефрактерности» ГЭРБ, как например генетические особенности транспортных систем в печени, обеспечивающих очень быстрое «обезвреживание» ИПП и соответственно невозможность длительной эффективности препарата без наращивания дозировки. В ситуации рефрактерности ГЭРБ, при исключении простых ее причин, однозначно необходимо дальнейшее обследование пациента. На сегодняшний день в Российских и международных клинических рекомендациях показано проведение суточной внутрипищеводной рН-импедансометрии и манометрии пищевода в случаях рефрактерной, устойчивой к терапии ГЭРБ.

Суточная рН-импедансометрия (исследование по рекомендации специалиста может быть проведено как с предварительной отменой ИПП так и на фоне регулярного приема препаратов, в зависимости от целей исследования) покажет как время присутствия кислоты в пищеводе в течении суток , так и наличие слабокислых и газовых рефлюксов, которые «не видны» на обычной рН-метрии, однако могут вызывать стойкие жалобы у пациента.

Современная манометрия пищевода это манометрия высокого разрешения. Исследование, позволяющее оценить функциональное состояние пищевода, его способность к перистальтике и, как следствие, к самоочищению от попавшего в него агрессивного рефлюктата. Благодаря высочайшей точности манометрия высокого разрешения признана во всем мире «золотым стандартом» диагностики нарушений моторики пищевода, которые в свою очередь также могут стать причиной «рефрактерности» ГЭРБ.

Только полноценное обследование и всесторонний анализ ситуации помогут специалисту разобраться в каждом индивидуальном случае устойчивой к терапии ГЭРБ и максимально эффективно помочь пациенту.

Ещё статьи по теме

Комментарии

Ваш комментарий

x